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區域點數法總額預算和按病種分值付費管理平臺方案【簡稱DIP】

國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》,提出推進監管制度體系改革的工作要求,指出要“全面建立智能監控制度,加強大數據應用;完善智能監控規則,提升智能監控功能”。在按病種付費為主的多元復合式付費方式改革趨勢下,具有我國特色的DIP應運而生。本方案重點解決新的醫保支付方式下基于DIP監管工作的痛點。

區域點數法總額預算和按病種分值付費管理平臺方案

  • 概述

國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》,提出推進監管制度體系改革的工作要求,指出要“全面建立智能監控制度,加強大數據應用;完善智能監控規則,提升智能監控功能”。在按病種付費為主的多元復合式付費方式改革趨勢下,具有我國特色的DIP應運而生。本方案重點解決新的醫保支付方式下基于DIP監管工作的痛點。

  • 本方案解決的痛點
  1. 規范區域醫療診療行為、醫療文書書寫規范性監控,實現住院資質的充分性,醫療服務的足量性,醫療資源投入的合規性監控與管理;
  2. 規避醫療機構高套分組、充點數、不合規采用復雜技術治療行為等欺詐騙保。
  • 產品架構

 

 

  • 方案優勢
  1. 實現醫保從數據管理到數據利用的轉變。針對醫保監管考核指標,構建多種數據分析模型,實現不同機構、不同人員類型間指標的多方位監控,保證評價的客觀性和準確性;
  2. 實現對不合規行為及錯誤數據的自動判定與攔截;
  3. 方案全面兼容多種支付方式的監管,包括項目付費、總額預付、點數法、DRGs、病種分值付費等多種支付方式監管;
  4. 內置“三合理一規范”、“醫療物價”核心知識庫和醫保智能審核引擎,并擁有完全自主知識產權。
  • 方案價值
  1. 充分發揮信息化、大數據的作用,制定監管指標,加強基于病種的量化評估;
  2. 促進地區醫療服務透明化,規范區域醫療行為;
  3. 全面監管多種支付方式,全方位打擊欺詐騙保現象,提高使用效率,以有限濟源最大化滿足社會需求,實現醫、患、保三方共贏。

醫保、醫療、醫藥精細化管理

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