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我國“十四五”期間醫院信息化重點發展領域和具體路徑思考

創建時間:2021-09-16 14:16

我國《基本醫療衛生與健康促進法》第四十九條提出,國家推進全民健康信息化,運用信息技術促進優質醫療衛生資源的普及與共享。“十四五”期間成為了推動醫療衛生與健康信息化元年,也將是信息化創新發展的5年。醫院作為醫療衛生機構的關鍵主體,醫院信息化發展將成為“十四五”期間的建設重點,而且以2019年底出現的 COVID-19疫情為契機,醫院信息化在突發公共衛生應急管理、重大傳染性疫情的防控和線上醫療服務等方面的重要地位被進一步凸顯。因此,對“十四五”期間醫院信息化重點發展領域和具體路徑進行深入探討,才能立足長遠,聚焦問題,提出有效手段,提升我國醫院信息化水平。

作者在回顧我國“十三五”時期醫院信息化發展狀況的基礎上,從智慧醫院系統建設、互聯互通信息平臺建設、互聯網診療與互聯網醫院建設這3個領域對我國醫院信息化建設明確重點方向,從基礎設施建設、信息安全防護、人才隊伍建設、新興技術使用這4個方面對“十四五”時期我國醫院信息化發展指明具體路徑,以期為我國“十四五”期間科學開展醫院信息化建設發展提供理論基礎及發展路徑,確保醫院信息化發展安全高效、穩步向前。

1“十三五”期間醫院信息化發展狀況分析

醫院信息化是醫院現代化管理的基礎,是指利用計算機、網絡、通信和數據庫等信息技術,“對傳統醫院管理模式重新規劃、定位和標準化、規范化過程。”作者根據國家衛生健康委統計信息中心調查數據及各類咨詢公司信息產業咨詢報告和各類文獻中的有關數據資料,對我國醫院信息化發展現狀進行了簡要總結。

1.1醫院使用基本信息系統情況

三級醫院是向地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性醫院,一定程度上代表了我國醫院的最高水平。根據相關調查資料所示,我國二級以上醫院信息系統中HIS系統的使用率高達93.8%,其中有43.0%的醫院同時使用HIS、PACS、CIS和EMR核心信息系統,39.4%醫院建設了醫院信息平臺。該數據顯示,二級以上絕大多數醫院都建立了HIS系統,其中近一半的醫院建成了4大核心信息系統,說明我國醫院在核心信息系統的建設工作中已經取得了較大進展。但是,就我國醫院信息化發展趨勢而言,醫院信息系統應該建立起互聯互通的醫院信息平臺,以上數據顯示僅有三成三級醫院建立了互聯互通的醫院信息平臺,說明醫院信息系統的整合程度還存在一定短板,信息板塊整合的范圍和力度還需要進一步擴大和優化。

1.2醫院信息技術人員配置情況

根據國家衛生健康委統計信息中心調查資料顯示,98%的醫院設立了信息中心(處、科),配備了相應的技術人員。從醫院信息技術人員人力資源的配置結構看,醫院信息技術工作人員平均年齡36歲,年齡結構比較合理,醫院信息人員組織管理架構比較健全。從學歷層次來看,本科及以上受教育程度比例超過75%,仍有近四分之一的信息技術人員學歷在本科以下,學歷層次有待提高;而且在崗的信息技術人員專業能力不足,具有計算機、統計或者醫學背景的復合型人才比例較低,尚不能滿足醫院信息化發展的要求。

2016年我國公立醫院信息化人員配備現狀調查結果顯示:三級公立醫院均數為13.73人,二級公立醫院均數為4.02人;三級公立醫院信息化人員本科以上學歷占79.92%,二級公立醫院信息化人員本科以上學歷占45.18%。調查資料顯示81.2%的醫院自報信息化人員數量不能滿足工作需求,我國醫院信息技術人員嚴重不足。

1.3醫院信息化領域投入現狀

根據某公司在2021年發布的中國醫院信息化產業調查數據顯示,我國醫療信息化產業呈現高速增長,2010-2019年醫療信息化行業市場規模年增長率一直在10%以上。2016年我國HIS系統市場規模約24億元,預計2022年將達到43億元,復合年均增長率(CAGR)為10.2% ;到2022年中國醫療信息化行業市場規模將達到672.8億元人民幣,2017-2022年的CAGR將為9.5%。

以上調查結論顯示,我國醫療信息化產業的市場規模及復合年均增長率不斷發展,側面說明了我國醫院信息化領域的投入持續增長。但實際上,醫院信息化市場規模雖然呈顯著增長趨勢,但資金投入水平不高。投入水平不高,一方面體現在投入來源。在2015-2017年對北京二級以上醫院進行調查顯示,信息化建設中政府資金投入比例逐年增大,醫院自籌資金投入占醫院收入比例為0.6%左右。根據國家有關意見醫院自籌資金投入占醫院收入比例應達到2%~4%。由此可見,“十三五”期間醫院信息化建設的積極性不高,信息化醫療服務能力和水平提升較為緩慢。

1.4醫院新興信息化技術使用現狀

2018年4月,國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》,該國家戰略在這次COVID-19疫情防控過程中發揮了重大作用。COVID-19疫情對醫院信息化能力提升與醫療服務模式變革起到了巨大的推動作用,大大促使醫院進一步開展線上線下診療服務。2020年上半年由醫院主導的互聯網醫院就有166所,占當期全國掛牌互聯網醫院的80%。

國家衛生健康委統計信息中心統計數據顯示,醫院新興信息技術的使用率分別為:移動互聯網24.2%、物聯網7.7%、大數據6.2%、云計算3.8%、人工智能1.2%,尚處于較低的應用水平。統計顯示目前國內醫院信息化采用云服務比例僅為33%,主要用于電子病歷、CIS、PACS數據備份、OA等非核心系統,醫院數據中心采用云服務僅為5.4%。新興技術中除了發展較為成熟的移動互聯網技術使用率基本達到四分之一之外,其他技術的使用均未超過10%。而且新興信息化技術的使用僅停留在一些基礎信息建設中,未進入醫院信息化建設的核心領域中,對許多新興技術的使用,醫院管理者仍處于觀望態度,新興技術與醫院信息化建設的深度融合機制,仍需進一步探索。

1.5小結

“十三五”時期,我國醫院信息化取得了一定的成績。醫院HIS系統的使用基本達到普及,功能日臻完善。國家衛生信息中心已經發布了衛生信息化人員的配置參考,醫院開始重視獨立信息科室的設置,以及相關信息專業技術人員的聘用。醫院信息化投入逐年遞增,信息化發展各項政策正在積極制定。肯定成績的同時,也應注意到醫院信息化在其發展過程中還存在部分薄弱環節。如醫院信息系統的整合使用仍然有限;信息技術人員數量不足,醫院信息科或相關信息人員崗位職責不明確;互聯互通信息平臺數據安全保障制度還不健全,醫院信息化過程中新興技術使用率較低等。通過對“十三五”時期我國醫院信息化發展過程中取得的成效與問題進行分析,旨在探討“十四五”時期我國醫院信息化發展的重點領域與具體路徑。

2“十四五”期間我國醫院信息化重點發展領域

2.1標準化助力智慧醫院建設

智慧醫院內涵包括3個內容:面向醫務人員的“智慧醫療”、面向患者的“智慧服務”和面向醫院的“智慧管理”。同時根據實踐經驗總結,智慧醫院的成效會體現在2個方面:一個方面是患者就醫體驗,另一個方面就是醫院運營精細化管理。2020年5月國家衛生健康委辦公廳發布《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》,進一步明確了以智慧服務為抓手,智慧管理為手段,電子病歷為信息化基礎的智慧醫院建設思路但是智慧醫院到底如何定義,如何建設,仍然不明確,這也是由于智慧醫院本身的內涵所決定。每個醫院的性質不同,有公立醫院、民營醫院,綜合性、專科醫院、中醫醫院等。不同的醫院服務的患者在構成、需求、甚至在醫院信息化的接受能力上都有很大不同,對醫院的各項管理上的要求也就不盡相同。而隨著信息技術日新月異的發展,智慧醫院的具體建設技術方案更加無法一成不變。因此,通過建立以標準化“電子病歷”為核心的智慧醫院頂層設計成為急需探討的話題。構建的智慧醫院應該具有“智慧”運行維護能力,符合患者多種一站式需求,提升患者的便捷就醫體驗感;滿足醫生AI輔助識別,遠程協助醫療等方面的醫療輔助需求;提升管理者對醫院綜合運營、廢棄物、被服、能源等各種精細化管理的效率和水平;與互聯網企業深度合作建立物聯網覆蓋的智慧醫院。

“十二五”“十三五”期間國家衛生健康委員會已經累計出臺衛生數據相關標準多達280余個。這些標準的設立在一定程度上解決了在智慧醫院建設的過程中患者、藥品等基礎數據采集的問題。《中國醫院信息化狀況調查報告》數據顯示,2018-2019年度國內電子病歷滲透率只有39.71%,醫院信息標準化成度更低,只有14.61%。由于我國標準化建設的研究起步較晚,一直在追趕信息化的腳步,造成智慧醫院建立過程中仍存在信息化標準落實不及時不到位,信息系統的使用碎片化,新舊信息系統難以兼容,以及醫院信息系統難以集成并與互聯互通區域信息平臺進行高效安全的數據傳輸、數據監控和管理問題。除此以外,智慧服務和智慧管理如何進行分類、分級管理評價以及評價標準化的研究等都需要進一步探討和解決。并且值得注意的是,在推廣智慧醫院建立的同時,要兼顧老年人、殘疾人等群體的數字化障礙問題,建立人性化服務。

2.2區域健康信息互聯互通推動醫院信息平臺建設

我國區域全民健康信息平臺建設已經發了十余年,它旨在匯總各級醫療保健機構產生的電子健康信息,自動轉入居民健康檔案,確保電子健康信息能夠實時準確反映居民的健康狀況,形成健康醫療業務協同流程閉環管理,實現居民健康全方位全周期管理。而醫院作為構成醫療保健機構的關鍵組成部分,在區域全民健康信息平臺的構建中起著網底支撐作用。

在醫院信息平臺的建設中,首先要考慮醫院本身的特色和特點,將醫院內部各環節醫療信息進行整合,構建合理標準規范醫院內部共享信息平臺。第二,要立足于醫防融合需要,以及區域全民健康信息采集數據的需要,進一步落實已有“電子病歷”采集的數據標準,規范和完善數據采集的過程,提高數據采集的質量。第三,醫院信息平臺的建設需及時落實國家網絡信息安全的有關規定,注意衛生健康數據的傳輸規范和安全。因此,醫院信息平臺建設領域的研究重點就在于醫院信息集成平臺的整合以及醫療信息交換標準的建立、規范和落實,打破衛生信息的孤島,避免信息采集的重復化,形成良好的信息溝通效率與聯動效能,實現醫防融合的衛生體系建設目標。

2.3互聯網技術促進線上線下診療服務

2020年3月發布了《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》。本次改革意見以醫保制度改革為突破口,打破了我國現階段醫保支付、信息共享等多方面因素的桎梏。該意見從政策層面對建立起互聯網全流程覆蓋的新醫療服務模式起到指導作用。對于醫院自身建設層面,首先對于內部線下診療,可以利用互聯網技術實現AI輔助醫療,提高醫療診斷效率和醫療質量,造福患者,提高患者滿意度。第二,通過線上診療,互聯網醫院建立,節約患者看病的時間成本和距離成本,并結合物聯網搭建線上診療平臺,為實現線上診療用藥等功能一體化打好基礎。第三,通過線上遠程醫療助力醫聯體建設,推動分級診療落地,改善醫療資源布局不均問題。醫院憑借線上線下診療一體化建設,5G等互聯網技術應用,推動大型綜合醫院定點幫扶醫聯體內基層醫院這一政策的落實,切實有效提高基層醫療服務能力,促進基層首診制度實施,平衡區域醫療資源不均的問題。

3“十四五”期間醫院信息化發展具體路徑

3.1加大醫院信息化建設的多源投入,統籌安排基礎建設

醫院信息化過程中資金投入較大,現階段醫院自籌資金投入比例明顯不足,社會資助等其他資金投入的途徑和制度還不明晰,必然在一定程度上阻礙信息化發展的步伐,因此政府仍需加大投入。而且根據《全國醫院信息化建設標準與規范》的規定,不同級別的醫院具有不同的基礎設施建設標準,因此在增加醫院信息化多元化投入的同時,還需要考慮政府資金投放的統籌安排,根據各區域特點、區域內醫院自身經營特點、醫院級別等統籌安排經費投入的比例,以及投入的領域,使經費的使用做到有的放矢、查漏補缺、補短揚長,高效提升整體醫院信息化的基礎建設水平。

3.2加快規范化、標準化建設進程,健全信息安全防護監管體系

“十四五”期間,推進醫療衛生機構建立健全醫療衛生信息交流和信息安全制度是我國醫院信息化建設的重要步驟。醫院信息化建設中,數據安全環節涉及醫院信息化的各個領域。這些數據和信息從微觀層面來說涉及到個人的隱私保護,從宏觀層面來說是國家戰略資源,將影響到國家生物安全乃至國家安全。必須要把信息安全和數據安全作為關鍵問題,加快建設衛生信息安全防護的安全體系和監管體系。現有研究表明區塊鏈技術是一個共享數據庫,存儲于其中的數據具有防篡改、全留痕、可追溯、集體維護等特征。這些特征與衛生信息安全防護的需求不謀而合,部分學者和技術人員已經開始探索區塊鏈等一系列新興技術在信息安全防護中的應用。因此,醫院信息化建設在重點制定醫院健康數據采集、存儲、分析和應用的技術標準的同時,也要同步推進和健全信息安全防護安全標準及規范的建立,“兩條腿走路”才能保證信息化安全高效穩步發展。

3.3加速衛生信息化崗位人力資源配置落實,促進人才隊伍建設

根據“十三五”期間醫院信息人員的配置調查數據顯示,我國醫院普遍存在信息技術人員配置不足的問題,而且信息人員的專業性也有待進一步提升。衛生信息化技術人才,作為跨學科專業人才,在我國現階段并沒有相關專業進行培養。為此,首先要加緊落實醫院信息人員配置,明確人員崗位職責、績效考核方案、職稱評定方案及薪酬體系等一系列政策,確保人員基本待遇,保證人才隊伍不流失。第二,要提供醫院信息技術人員專業技術培訓,助力其職業成長,提升其自我價值感,促進人才隊伍可持續發展。第三,大力引進復合型人才,建立交叉學科人才引進等相關制度,從基礎上提升醫院信息化專業人才的整體質量。

3.4加強醫企、政企與校企雙層次科研協作,推進新興技術合理高效使用

“十三五”期間我國醫院信息化建設中,醫院對新興技術的使用率低,云計算、云服務、人工智能等各項技術使用率都低于5%。從大數據、云計算、人工智能、區塊鏈等新興技術自身方法特征來說,是完全適用于現階段醫院信息化發展中數據數量龐大、數據結構復雜、數據產生和更新速度較快、數據可溯源及安全性以及醫療診斷輔助等一系列特點和需求。新興技術使用率的提升主要是要打破新興技術的專業化研發的科技壁壘,一方面需要建立醫企、政企之間的產研緊密合作,根據醫院信息化需求,提升信息化技術進程,將醫院的規模擴張化經營轉變到質量效益性經營。另一方面,加強校企學研合作,企業提供實施技術團隊,為學校提供科研學術理論基礎,共同提升新興技術在醫院信息化發展中的使用率,開發醫療衛生服務的新模式、新業態。

3.5強化以病人為中心的服務理念,改善患者就醫體驗

醫院信息化建設一個重要目的就是提升患者就醫體驗。現階段我國出臺一系列關于醫院信息化規范標準,智慧醫院建設、“互聯網+醫療健康”的法規政策,其中一個重要的目的就在于再造醫療服務流程,形成新的醫療服務模式,縮短掛號、就醫時間等,提升患者就醫體驗。但是國家的政策制定后需要醫院層面進行執行落實,醫院的落實則需要醫院管理層一方面從思想上對醫院信息化建設引起重視,在醫院內部的資金投入、人員待遇等各項政策上給予傾斜和支持;另一方面,在醫院制定各項智慧醫院建設及醫院信息平臺建設的內部規劃時,需要把政策制定的核心從以患者為中心,轉變為以居民健康為中心,完善醫院線上線下醫療服務各項流程,從本質上提升患者就醫體驗,保障居民健康。

轉載自:HC3i數字醫療
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