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關于印發進一步規范醫療行為 促進合理醫療檢查的指導意見的通知

創建時間:2021-02-01 10:00

各省、自治區、直轄市人民政府,新疆生產建設兵團,國務院各部委、各直屬機構:《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》已經中央全面深化改革委員會第十五次會議審議通過。經國務院同意,現印發你們,請認真貫徹執行。
國家衛生健康委 國家發展改革委
財政部 人力資源社會保障部

市場監管總局     國家醫保局
國家中醫藥管理局 中央軍委后勤保障部衛生局

關于進一步規范醫療行為

促進合理醫療檢查的指導意見

 

為進一步規范醫療行為,促進合理檢查,提高醫療資源利用效率,降低醫療費用,改善人民群眾就醫體驗,依據《基本醫療衛生與健康促進法》等法律法規,現提出如下指導意見。

一、加強醫療管理,進一步規范醫療行為

(一)完善診療規范體系。國家衛生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。醫療機構要嚴格落實醫療管理的主體責任,加強對醫務人員醫療行為規范性的監督管理,按照國家有關行業管理規定,將明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑等,通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式,以電子化形式嵌入醫務人員工作站,促進合理檢查、合理用藥、合理治療。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(二)加強醫療行為管理。醫務人員應當遵循醫學科學規律,遵守有關臨床診療技術規范和各項操作規范以及醫學倫理規范,使用適宜技術和藥物,合理診療,因病施治。醫療機構要建立大型醫用設備檢查適宜性點評制度,對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽性率等進行評估并在機構內公示結果。充分發揮藥師作用,加強處方審核和點評,重點加強國家監控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監測。強化醫療技術準入、臨床路徑管理和衛生技術評估,逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2022年底前,三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

二、加強機制創新,進一步促進資源共享

(一)推進檢查結果互認。衛生健康部門要制定醫療機構檢查結果互認管理辦法,明確互認機構范圍、條件、診療項目(內容)及技術標準等。開展醫療檢查的質量控制工作,原則上醫療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目,醫療機構間要穩步實現結果互認。省級衛生健康部門可聯合制定醫療機構檢查結果互認的機構范圍、條件、診療項目(內容)及技術標準等,逐步實現跨省域醫療機構間檢查結果互認。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(二)促進檢查資料共享。醫療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設,逐步實現檢查資料數字化存儲和傳輸。衛生健康部門要加強區域衛生信息平臺建設,通過建立醫療機構檢查資料數據庫或“云膠片”等形式,推進檢查資料共享。鼓勵二級以上醫療機構面向區域內其他醫療機構提供檢查服務。鼓勵有條件的地區按照標準獨立設置醫學影像中心、醫學檢驗中心、病理診斷中心,并統一納入衛生健康部門醫療質量控制體系,為區域內醫療機構提供檢查服務,實現資源共享。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(三)加快醫療聯合體內檢查結果互認。加強緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體建設,牽頭醫院要推進醫療聯合體內信息互聯互通,開展醫療檢查的質量控制,通過互聯網醫院、互聯網診療、遠程醫療等方式,為患者提供便捷的檢查服務,有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年6月底前,緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

三、加強監督管理,進一步推動落地見效

(一)實施專項治理。開展為期一年的不合理醫療檢查專項治理行動,對違法違規行為要依法依規處理。衛生健康部門會同市場監管、醫保等有關部門制定工作方案,明確治理重點內容及有關要求,全面組織開展醫療機構自查自糾、地方主管部門監督檢查,組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監督管理,重點整治無依據檢查和重復檢查。(國家衛生健康委牽頭,市場監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局參與)

(二)加強信息化監測和監控。運用信息化手段對醫療機構檢查結果互認和資料共享情況進行實時監測,對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監控,逐步實現對不合理醫療檢查的自動發現、自動提醒、自動干預。對通過監測和監控發現問題突出的醫療機構提出改進要求,促進醫療機構持續提高醫療檢查合理性。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(三)建立醫療檢查監管長效機制。衛生健康部門要建立日常監督、整改落實的長效機制,將醫療檢查納入醫療服務監管、醫療質量管理、醫療衛生行業綜合監督等日常工作。要探索建立重點監控目錄和超常預警制度,對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監控。要定期通報高值高頻檢查項目監控情況,將結果與績效考核、評審評價、評優評先等掛鉤,并對不合理檢查及時預警并糾正。要建立健全信用評價體系和信息披露制度,加強對納入醫療保障范圍內的醫療檢查行為和費用監管,及時查處違法違規行為。(國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(四)強化責任追究和聯動問責。建立違規醫療檢查的責任追究和問責機制。對于違反有關規定的醫療機構和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評,情節嚴重的依法依規追究相關責任。對問題嚴重、多發或醫保違規性質惡劣、涉案金額較大的醫療機構,要嚴肅追究醫療機構有關負責人領導責任。對醫療機構過度檢查問題嚴重且監管不力的,要追究相關部門負責人的責任。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

四、落實改革措施,進一步優化政策環境

(一)完善醫療機構績效分配制度。醫療機構要建立公益性為導向的績效分配制度,不得設置可能誘導過度檢查和過度醫療的指標并將其與醫務人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組(DRGs)、以資源為基礎的相對價值比率(RBRVS)等方法和經驗,將技術水平、疑難系數、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標,使醫務人員收入真正體現勞動價值和技術價值,實現優績優酬。中醫醫院要將中醫藥特色優勢發揮情況作為績效分配重點考核依據,引導醫務人員堅持以中醫為主的診療方向。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、人力資源社會保障部、財政部、國家醫保局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(二)科學配置大型醫用設備。衛生健康部門要提高大型醫用設備配置規劃的科學性和約束性,配置規劃要符合醫學技術的先進性、適宜性和可及性,與醫療機構功能定位、臨床服務需求相適應。鼓勵配備大型醫用設備的醫療機構為其他醫療機構提供相關服務,推進資源共享,提高使用效率。(國家衛生健康委、國家發展改革委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(三)深化醫療服務價格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,穩妥有序試點探索醫療服務價格改革,建立科學確定、動態調整的價格形成機制,持續優化醫療服務價格結構。加快審核新增醫療服務價格項目。強化公立醫療機構醫療服務成本核算,醫療機構依法向醫療服務價格主管部門提供服務數量、成本、財務等數據。(國家醫保局、國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(四)深入推進醫保支付方式改革。加快建立多元復合式醫保支付方式,引導醫療機構主動控制成本,合理檢查、合理用藥、合理治療,控制醫療費用不合理增長。健全符合中醫藥特點的醫保支付方式。開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點,及時總結經驗,穩步擴大改革范圍。(國家醫保局牽頭,國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局、財政部等參與)

(五)完善醫療機構運行考核管理。深入推進三級公立醫院績效考核,啟動實施二級及以下公立醫療機構績效考核,持續優化績效考核指標體系,加強信息支撐,完善考核結果分析、運用、公布等政策,逐步形成精準化、信息化、常態化的公立醫療機構績效考核體系,并與非公立醫療機構監管有效銜接。強化政府投入與公立醫療機構績效考核結果掛鉤機制。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局、財政部牽頭,地方各級人民政府按職責分工負責)

五、加強統籌推進,進一步做好組織實施

(一)強化黨建引領。上級黨組織要履行對醫療機構黨建工作的領導、指導和監督責任。扎實推進黨風廉政建設和行業作風建設,引導醫務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念,進一步增強規范醫療服務行為的思想自覺和行動自覺。強化監督執紀問責,將過度醫療檢查問題納入醫療機構紀檢監察機構日常監督的重要內容,將預防和懲治醫療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內容。要加強公立醫院黨的建設,充分發揮公立醫院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。公立醫院黨政領導班子成員要落實“一崗雙責”,加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監督管理。發現違紀違規行為,要給予相關責任人黨紀政紀處分。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責)

(二)加強組織領導。各地要將規范醫療行為促進合理醫療檢查作為民生領域重點工作內容,加強組織領導和督促指導,與深化醫藥衛生體制改革整體同步推進。國家衛生健康委會同相關部門對各地落實情況進行監督檢查,指導各地及時研究解決相關問題。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、地方各級人民政府按職責分工負責)

(三)明確部門職責。加強部門協同聯動,明確職責,分解任務,責任到人。衛生健康部門牽頭總體工作,對醫療機構醫療行為進行監督管理,提升醫療檢查規范化水平。中醫藥部門對中醫醫療機構醫療行為加強監督管理。醫保部門完善醫療服務價格政策,推進醫保支付方式改革,嚴厲打擊涉醫療檢查欺詐騙保行為。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局等按職責分工負責)

(四)做好宣傳引導。各地要及時準確解讀政策,加強宣傳培訓,提高政策知曉率,形成“政府領導、部門協同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關注并及時回應社會關切,合理引導社會預期,營造良好的改革氛圍。(國家衛生健康委、國家中醫藥局、地方各級人民政府按職責分工負責)

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