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醫保OCR智能審核系統介紹

創建時間:2021-01-13 16:35

醫保OCR智能審核系統介紹

OCR技術介紹

OCR(光學字符識別,OPTICAL CHARACTER RECOGNITION)是一種對紙質材料進行掃描分析處理,獲取文字及版面信息的技術。OCR可廣泛應用于紙質票據、卷宗和方案的錄入與處理場景。

醫保OCR應用場景

醫保病人紙質票據報銷的傳統流程

1.醫保結算窗口接收紙質票據材料

2.人工翻閱醫保目錄并分類統計,計算報銷金額

3.票據匯總并歸檔。如需調閱,則需要人工費時費力地查找

4.人工錄入報銷明細并進行簡單的粗放式審核,最后進行醫保結算

解決的痛點

1.手動錄入數據量大,費時費力,工作效率低下;

2.手動錄入明細極易產生數據偏差。如果按大類方式打包錄入,會造成數據無法再利用;

3.紙質檔案難保管,容易丟失、受潮或損壞,而且調閱查找費時費力;

4.人工審核、結算,精準度不高且結算周期長,參保病人投訴不斷。

系統介紹

3.1系統架構

 

醫保OCR醫保智能審核系統,通過對醫保結算窗口紙質報銷票據的統一管理,實現醫保病人零星報銷時的高效智能化錄入、對照、審核和結算,大幅提升工作效率,提高參保病人的醫保滿意度和獲得感。

 

3.2應用OCR后的紙質票據報銷流程

 

1.結算窗口接收參保病人住院費用清單、出院小結和發票等紙質醫保報銷材料。

2.借助高速掃描儀、高拍儀、攝像頭等設備,將紙質材料轉換成電子圖像,并上傳至醫保OCR智能審核系統。

3.系統利用OCR技術,實現對掃描后的住院費用清單的預處理和數據校驗。

4.對OCR識別的收費項目,系統通過內嵌的AI對照工具、醫保智能審核模塊實現醫保目錄自動對照和費用的智能審核,智能核減不合理的醫療費用。

5.利用數據接口或者人工導入等方式,將參保病人醫療數據和核減信息傳遞給醫保結算系統,進而完成醫保結算。

6.對參保病人醫保報銷材料進行自動歸檔,方便后期查詢、檢索等。

3.3 系統功能

 

OCR醫保智能審核系統,采用光學字符識別技術從圖像中智能識別并分離出文字信息,實現對醫保零星報銷材料的智能轉化、識別、對照和審核,并通過接口或數據共享等方式與醫保結算系統無縫對接,實現醫保零星報銷的全程數字化,智能化,大幅提升醫保經辦機構的工作效率。

 

3.3.1系統功能---報銷材料掃描管理

1.將接收到的紙質票據掃描成圖片

2.系統調取電子圖片并智能識別醫療收費項目

3.智能審核并核減不合理醫療費用

4.生成違規臺賬,創建報銷票據電子檔案

5.操作完成,工作效率大大提升

 

3.3.2系統功能---醫保目錄AI自動匹配

 

通過AI人工智能技術,實現醫保紙質報銷材料中醫療收費項目與醫保目錄的智能、高效和精準對照,以及醫療收費項目的智能分類匯總等。

 

3.3.3系統功能---醫療費用清單智能審核

 

通過系統內置的醫保審核模塊,實現醫保費用清單的智能審核,并同步提供人工復核和修訂功能,大幅提高審核效率,最大化的保留當地審核人員的審核習慣。

01 計算機自動審核

02  人工核實審核結果

03  患者審核結果匯總

 

3.3.4系統功能--統計查詢分析

 

3.3.5系統功能--知識庫管理

 

3.3.6系統功能--系統管理

 

系統價值

 

一、效率高,經濟性好。自動提取紙質票據中的醫保報銷數據、減輕操作員工作量,提高工作效率, 大幅節約人力成本。

 二、易于報銷票據的保存和后期檢索。支持將紙質文件直接還原成表格、數據庫等結構化文檔、方便后續的再加工、再利用,以及后期的檢索和調閱。

 三;實現業務“一站式”辦結--利用AI工具實現醫保智能對照、項目分類,以及智能核減和結算的“一站式”。

 四;靈活性強,可實現業務閉環--系統操作簡單,靈活性強,支持多種數據對接方式,并提供多種數據導入導出功能和接口。

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